腸造口-人工肛門

為什麼要做腸造口（人工肛門）?

1. 直腸癌、肛門癌，必須根除病灶及肛門而且無法做腸吻合者
2. 腹部有傷口，為避免被糞便污染而必需接受腸造口者
3. 腸道阻塞者，例如腸腫瘤
4. 中樞神經系統異常，造成排便異常或肛門失禁
5. 放射線治療後的黏膜合併症:因施行放射線照射治療後，引起乙狀結腸或直腸黏膜的出血、發炎、狹窄、萎縮、沾黏、縮小或是阻塞

什麼叫做腸造口（人工肛門）？

將腸子的一段取出，在腹壁形成一個暫時性或永久性的開口，可以排泄糞便，就是腸造口，俗稱的「人口肛門」。

腸造口(人工肛門)種類

1. 結腸造口：常因疾病的需要而切除直腸及肛門，這種腸造口通常多是永久性的，例如: 乙狀結腸造口。
2. 環狀橫結腸造口：通常為暫時性的，做為腸阻塞時減壓用。疾病問題改善時可接回，放置時間有可能幾個月或幾年。
3. 迴腸造口：為小腸造口，排泄物多為流質狀，且含多量消化液，較容易造成造口周圍皮膚侵蝕及浸潤。

腸造口(人工肛門)的位置及特性

項目	迴腸造口	升結腸造口	橫結腸造口	乙狀結腸造口
大便性狀	流體或半流質狀	半流質狀	半成型	成型
液體需要量	增加	增加	可能增加	不變
排便規則性	無	無	不一定	規律
人工造口袋及人工皮使用	需要	需要	需要	不一定需要
定期腸道灌洗	不需要	不需要	可能需要	可能需要24~48小時灌洗一次

腸造口(人工肛門)的護理

• 準備用物:
  1. 造口袋
  2. 剪刀
  3. 造口尺寸表
  4. 衛生紙
  5. 彎盆
  6. 便袋夾或橡皮筋
  7. 棉花棒
  8. 生理食鹽水
  9. 紗布或濕巾
  10. 紙膠
  11. 手套

• 清潔皮膚的步驟
  1. 準備好各項用品
  2. 輕輕撕去原貼之造口袋
  3. 用濕紙巾輕拭造口周圍皮膚
  4. 以衛生紙將周圍皮膚擦乾
  5. 清洗後，如皮膚沒有破損，不需塗抹任何藥物於皮膚上

• 觀察周圍皮膚
  • 正常的皮膚是完整而乾燥的，須觀察皮膚周圍有無破損、浸潤、發炎感染等問題。

• 觀察腸造口
  • 一般看到的造口是腸子的內層，即黏膜層。呈現出的是紅色和溼潤的；如果有輕微出血的情形，並無大礙。但若有大量出血或造口顏色由紅變為紫黑色時，需立即告知醫師。

• 換貼人造皮之方法
  1. 以量尺測量出造口的大小
  2. 再以筆在造口袋背面畫出造口大小
  3. 用剪刀沿記號剪下
  4. 將造口袋後面的粘紙撕下，使造口袋能緊貼在皮膚上
  5. 觀察造口袋與皮膚是否沾黏良好，無脫落情形
  6. 協助病人採取舒適臥位，收拾用物回護理站

• 使用及清洗便袋之方法
  1. 將便袋取下，同時以另一個乾淨的便袋更換。（便袋的重量最好不要超過 1/2 以免過重造成人造皮脫落）
  2. 便袋取下後，將便袋夾 ( 或橡皮筋 ) 打開，讓糞便流入馬桶，再以清水清洗袋子。
  3. 晾乾後便袋可重覆使用。（如便袋有臭味而無法清除掉時，可用水加醋以2:1混合後，加以清洗，可以除臭）。

結腸造口灌洗護理

結腸造口灌洗術主要目的是以灌腸的方法利用重力及虹吸的原理充分的擴張腸道刺激腸蠕動，排出腸內之糞便及氣體，養成定時排便的習慣。病患可自行選擇每天固定的時間、用一定的水量做結腸造口灌洗，讓結腸內糞便盡量排淨。

若此法訓練成功，病人只要在灌洗過程中排便，其它時間不須要再用收集袋，排氣量也減少。

1. 適合結腸造口灌洗法
   • 永久性的降結腸或乙狀結腸造口。
   • 手術前有良好的排便習慣，每天可排出 1-2次成形的大便。
2. 結腸造口灌洗法:術後一星期以上才開始實施結腸造口灌洗。

• 結腸造口灌洗增水量順序：
  1. 手術前若有做腸道清潔灌腸者，術後當天使用簡易式便袋
  2. 術後第二天貼一片式附保護皮的收集袋
  3. 須依醫師處方決定何時施行結腸造口灌洗
  4. 第一次灌水量為300CC（溫水），每分鐘水流速100CC，視病患的忍受度，若右下腹有飽脹感時，則停止灌洗。
  5. 第二次灌水量為500CC溫水，停留時間為1小時，每分鐘水流速100CC；在灌洗過程中需密切注意觀察病患的反應，若右下腹感到飽脹感時，則500CC水量及為固定的灌洗量。若右下腹無飽脹感時，則隔日再增加水量。
  6. 第三次灌水量為600CC溫水，停留時間為1小時，每分鐘水流速100CC，此為固定灌水量，以後不再增加水量。原則上灌洗的水量以減到病人能夠灌洗乾淨為準，一般水量可到400~600CC之間，灌洗時間最少只能減至30分鐘。因為正常情況下，當水量灌入腸道內後，糞便大量排出約費時20分鐘，剩下的十分鐘是為了預防部份糞便殘渣排出。

對於接受放射治療者，在治療期間可能會有腹瀉情形發生，若腹瀉情形不是很厲害者，原則上還是須每日灌洗。在住院期間由於治療作業關係，一般多於早餐後30~60分鐘教導灌洗術，若出院後欲更改灌洗時間者，請於：

第一天	早上灌洗一次	灌洗一次（決定日後要固定在那個時段灌，就固定在此時段灌洗）
第二天	早上不須灌洗，但須貼收集袋，以防糞便排出	灌洗一次
第三天	只須覆蓋紗布即可	以後即可更改為此時段灌洗

結腸造口灌洗術注意事項

1. 一般做降結腸造口術或乙狀結腸造口術的患者，多採以”灌洗法”來護理，使其能養成定時排便的習性。然而在居家照護中，由於護理過程中一些細節上之疏忽，往往造成患者不必要之傷害和痛苦，故而在居家照護中有一些事項必須特別注意，以免造成病患們不需要的傷害。
2. 灌腸時間可依個人作息習慣決定，再飯前或喝過冷熱飲之後30~60分鐘較理想，每天固定時間灌洗一次。
3. 灌洗過程中若有腸絞痛、腸痙攣情形時，需暫時停止灌洗（但灌洗圓椎頭勿拿開，仍然壓在腸造口開口處），請病人慢慢的深呼吸，等待絞痛消失後再繼續灌洗。切勿仍強行加壓灌水，以免發生意外。若有噁心、嘔吐現象時，也需暫停灌洗。
4. 灌洗水量需逐次增加，勿突然灌入太多水量；水的溫度勿太冷或太熱，因冷水易刺激腸道蠕動，導致腸痙攣而腹痛；熱水則易傷害腸黏膜，一般灌腸溫度約為攝氏 36度左右即可。
5. 同一水量持續二個月後可以減少水量，每次減少水量約50cc，持續一週後若排便正常，可以再減少水量，美週則再回到前次水量，如此增減至最適當水量，已達到規律排便的目的。
6. 灌洗溶液禁用肥皂水，因肥皂水對腸黏膜刺激性大，亦造成腸黏液排泄過多而引起不適，一般多採取普通的溫水即可，然而對於老年人、小孩、體力衰弱者，做好使用溫生理食鹽水灌洗，以防體內電解質失調。
7. 腸造口並不是傷口，故在清洗腸造口黏膜及皮膚時，不可使用任何消毒液，以免傷及腸造口組織；若腸造口黏膜有輕微的流血現象時，只需使用冷的紗布輕輕壓迫，待止血後再擦 Neomycin藥膏即可
8. 當有糞便嵌塞或大便無回流時，切勿自行購買瀉藥服用，需找大腸直腸專科醫師診察。而灌入的水若未完全排出時，可變換姿勢或輕輕按摩右邊腹部以助水排出。
9. 當腸造口周圍皮膚有發紅、癢、潰瘍等問題時，需請教腸造口護理師是否是腸造口用具使用不當，趁早發現原因，給予適當指導及選擇適當的造口用具。
10. 定期返院診查，回診時需攜帶一組造口用具更換，以便讓醫師、腸造口護理師檢查造口情形，才能提早發現問題，避免造成日後照顧上的困擾。
11. 灌洗清潔後，可使用造口專用束腹帶，以預防長期用力腹壓增加，引起腸造口旁疝氣或結腸脫出。
12. 灌洗時灌腸筒高度為腸造口與水液面之距離約 45~60公分左右；勿太高以免灌入的水壓過高而引起水外溢或腹痛。而且灌洗時絕對不可直接由水龍頭接導管灌洗腸造口，以免發生意外。

造口患者飲食須知: 在手術後三週內，採低渣飲食，以免刺激腸道蠕動過劇。三週後飲食可隨個人喜愛而變更。除非您有糖尿病、痛風或高血壓等須另外飲食控制。

提供以下幾點建議

1. 嚐試新的食物時一次以一種為宜，如果產生不好的反應，則暫時不要     食用此類食物；待身體狀況好轉後，情形可能會改善。
2. 細嚼慢嚥可幫助消化，尤其避免吞嚥大塊的葉狀蔬菜以防阻塞造口。
3. 新鮮水果可以使糞便較鬆軟。
4. 每天喝2~3公升的水，有助保持糞便的水分，且預防脫水。
5. 維持標準體重。若腹壁過多的脂肪會影響排便的功用。
6. 避免攝取過多的纖維質：手術後初期，不要攝取含有大量纖維及麥麩的食物，在術後應該禁食這類的食物6-8週，因攝取過量的維質會加速腸蠕動，導致水分流失更多。
7. 補充維生素：若有腹瀉的情況，很容易導致電解質及維生素流失，所以應適度的補充。
8. 預防腎結石：因水分很容易由造口流失導致尿量減少，所以腸切除的病人(尤其是迴腸造口的病人)比較容易罹患腎結石。為預防腎結石，病人須注意水分的攝取。

食物的選擇

  迴腸功能正常的造口術病人只要飲食均衡，並不會有營養不良的情形。故以均衡攝取各類食物，只要排除容易引起問題的特殊食物。

1. 奶類： 手術初期宜避免攝取奶類製品以減少產氣發生，待傷口癒合、腸道蠕動恢復正常之後，可以由稀釋濃度開始嚐試給予，再依接受情況逐漸調整至全濃度。
2. 主食類容易消化的米類、麥類製品均可食用，例如：米飯、粥、麵條、饅頭、等，避免食用易產氣的五穀根莖類食物，因產氣反應因人而異，可以每次只試一種食物，將食物充份煮熟透後再由少量試起，找出不適合的食物再避免之。
3. 油脂類烹調用油的種類並無限制，但以植物油為主。烹調方式不宜太油膩。
   • 油炸食物。
   • 堅果類。例如：腰果、核桃、開心果。
   • 蔬菜類宜避免的食物有：花椰菜、高麗菜、菇類及其它易產氣食物。
4. 水果類手術初期應避免粗纖維多的水果，例如：鳳梨、芒果、棗子等，選擇過濾的新鮮果汁及去皮、去子、低渣的水果。對於口味較酸的果汁例如：柳橙汁，宜由稀釋濃度開始試起，且不宜空腹食用。
5. 素食者之選擇素食者經常食用的雜糧飯中含有許多的乾豆類，屬易產氣的食物，並不適合腸造口病人食用。但胚芽米飯則可以選用。蛋白質的來源宜選用蛋、蛋豆腐及已加工的豆製品，例如：豆腐、豆干。未加工的豆類，例如：黃豆、毛豆等豆類則不適宜。

手術後該怎麼吃呢？

• 腸造口手術之後，只要腸道開始蠕動即可開始進食，一般先採用無刺激性、含低纖維、容易消化且具足夠營養的溫和飲食。
• 第一天：先試喝白開水，每小時喝 30C.C. ，直到就寢。
• 第二天：如無腹脹、腹痛，試吃溫和飲食第一期（質地為流質狀）。
• 第三天：如無不適，試吃溫和飲食第二期（質地為半流質狀）。
• 第四天：試吃溫和飲食第三期（質地為類似軟質飲食）。

為什麼手術後容易腹瀉？

• 大腸具有吸收水份的功能，腸造口的位置會影響糞便的型態。
• 從迴腸造口出來的糞便質地是液體狀。
• 從升結腸造口出來的糞便質地是液體至半液體狀。
• 從橫結腸造口出來的糞便質地是糊狀。
• 從降結腸造口出來的糞便質地已趨於固體狀。

腹脹的處理

腸道氣體的產生可能會使造口處之囊袋拉緊、膨脹甚至脫離原位。所以進餐時應注意：

• 閉口咀嚼、細嚼慢嚥，每口至少咀嚼 20 次以上；每餐至少吃 30 分鐘。
• 避免可能產氣的食物（產氣反應可能因人而異）。例如：乾豆類、花椰菜、高麗菜、扁豆、蘿蔔、碗豆、泡菜等

糞便有酸味之處理

迴腸造口的病人因為膽鹽吸收減少，無法和脂肪充分作用容易造成脂肪痢，或因細菌作用在特別的食物上，會使糞便產生弱酸性，產生令人不舒服的氣味，影響心情及用餐情緒。所以您可以試著觀察糞便，分辨那些食物比較容易產生不良氣味，因反應可能因人而異，而且每個人耐受性不同，您可以每次只試一種食物，且由少量試起，找出針對個人容易引起問題的食物，並少吃這些食物。如果有持續性的臭味，可能是因為造口部位衛生不佳，或迴腸造口術的併發症使細菌在迴腸過度生長。

維生素的補充   

• 一般迴腸造口的病人蔬菜、水果攝取較少導致缺乏維生素 C 。缺乏維生素 C 的常見症狀為：皮膚瘀斑、牙齦腫痛出血、腿部壓痛、傷口癒合不良等。若有可疑症狀，請找醫師診治，醫師會視病患需求給予補充維生素 C 。 
• 維生素 B12 主要於迴腸吸收。若迴腸末端被切除，則維生素 B12 的吸收會受影響而導致缺乏。缺乏維生素 B12 常見症狀為：貧血、厭食、呼吸急促、神經障礙、體重減輕、舌炎等。若有可疑症狀，請找醫師診治，醫師會視病患需求給予注射維生素 B12 補充劑，以改善缺乏症狀。

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